¿ES EFECTIVO EL CRIBADO DEL CÁNCER DE MAMA?

Dr. José Ángel Muniesa Soriano¹ y  Dra. Soledad Abad Fernández²

¹Unidad de Anatomía Patológica del Hospital Obispo Polanco de Teruel. Registro Hospitalario de Tumores. ²Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama en Teruel

La prevención secundaria del cáncer comprende todas aquellas acciones encaminadas a conseguir un diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad. Los tratamientos aplicados en estadios precoces tienen una alta probabilidad de ser curativos.

El estadio de un cáncer consiste en determinar la extensión anatómica de la enfermedad. El sistema más ampliamente utilizado es el TNM, introducido en 1950 por la UICC (International Union Against Cancer) y actualizado de forma continuada cada cierto tiempo.  Se basa en el T (tamaño de tumor), N (la extensión a ganglios linfáticos regionales) y M (la presencia de metástasis a distancia del tumor primario). A cada uno se le aplica un subíndice, que está relacionado con el mayor o menor grado de afectación.

De forma resumida, para la categoría T del cáncer de mama tenemos:

-        Tis: tumor in situ

-        T0: sin evidencia de tumor primario

-        T1: tumor de menos de 2 cms de diámetro mayor.

-        T2: tumor entre 2 y 5 cms de diámetro mayor.

-        T3: tumor de más de 5 cms de diámetro mayor.

-        T4: tumor de cualquier tamaño, pero con extensión a la pared costal y/o a piel.

Para la categoría N:

-        N0: Sin metástasis en ganglios regionales.

-        N1: Metástasis en 1-3 ganglios axilares.

-        N2: Metástasis en 4-9 ganglios axilares.

-        N3: Metástasis en 10 o más ganglios axilares.

Para la categoría M:

-        M0: Sin metástasis a distancia.

-        M1: Con metástasis a distancia.

Estas categorías luego se agrupan para formar los estadios:

-        Estadio 0: Tumor in situ (Tis,N0,M0).

-        Estadio I: Tumor inicial (T1,N0,M0).

-        Estadio II: Tumor localizado (T2-3,N0; T0-1,N1)

-        Estadio III: Tumor localmente avanzado (T0-2,N2; T3,N1-2; T4,N0-2; T0-4,N3)

-        Estadio IV: Tumor con metástasis a distancia (M1)

Hace unos años realizamos un estudio de supervivencia del cáncer de mama en nuestro medio.  La mujeres diagnosticadas en estadio 0 tenían una supervivencia del 100% a los 5 y 10 años. En estadio I, la supervivencia era del 92´1% a los 5 y 10 años. La supervivencia en estadio II era de 88’9% a los 5 y de 75´3% a los 10 años. En estadio III la supervivencia se reducía a 36’1% a los 5 y 20’2% a los 10 años. Por último, en estadio IV la supervivencia era del 22’5 y 0%.  También hay que destacar que los tratamientos van mejorando estos resultados año por año, que está disminuyendo la mortalidad un 2% anual.

El cribado del cáncer de mama se inició en Teruel en 1999 mediante la realización de mamografías en las mujeres de entre 50 y 65 años y ahora se ha ampliado hasta los 69años.

Hemos estudiado el estadio y las categorías T y N de todos los cánceres de mama diagnosticados y tratados en el hospital, recogidos en el Registro Hospitalario de Tumores (RHT) entre los años 1999 y 2011, y los hemos comparado con el estadio y categorías de los tumores detectados mediante el cribado de mama entre los mismos años.

Los resultados son los siguientes:

Entre 1999 y 2011 han participado en Teruel alrededor de 17000 mujeres de entre 50 y 69 años en el Programa de Prevención del Cáncer de Mama de la Comunidad Autónoma (participación del 83%),  habiéndose realizado 56.714 exploraciones. Se han detectado 207 neoplasias (1’22%), de los que se ha podido precisar el estadio en 203 casos.

Según datos obtenidos del RHT, en el mismo periodo de tiempo se han diagnosticado 645 cánceres de mama, de los cuales se han intervenido y establecido el estadio en 541 pacientes.

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESTADIOS EN LOS CÁNCERES DE MAMA DEL RHT Y DE LOS DETECTADOS POR EL CRIBADO DE MAMA (1999-2011)

Estadio	RHT		Cribado		p
0	41	7.6%	45	22.2%	0’00001
I	132	24.4%	98	48.3%	0’00001
IIA	115	21.3%	31	15.3%	0’04
IIB	79	14.6%	16	7.9%	0’01
IIIA	61	11.3%	8	3.9%	0’002
IIIB + IIIC	84	15.5%	1	0.5%	0’00001
IV	29	5.4%	4	1.9%	0’26
	541	100%	203	100%

Como podemos apreciar en la tabla de arriba, en la campaña de cribado se han diagnosticado 3 veces más tumores en estadio 0 (in situ) que en las mujeres en general (RHT) y en estadio I (tumores iniciales) dos veces más, con resultados que además son estadísticamente significativos. Por el contrario, se han diagnosticado muchos menos casos en estadios avanzados, especialmente en estadio III.  Podemos también observar que gracias al cribado se han descubierto en estadios 0 o I el 70'5% de las mujeres, por lo tanto casos que con mucha probabilidad se van a curar.

Cuando se ha estudiado la categoría N, es decir la presencia o ausencia de tumor en los ganglios linfáticos regionales, el 75’4% de las mujeres del cribado no tenían ganglios positivos (N0), sin embargo esta cifra baja hasta el 55’6% entre las mujeres del RHT, con diferencias que son consideradas estadísticamente significativas(p<0’00001).

Todos estos datos nos sirven para corroborar la eficacia del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama en nuestro medio.