miércoles, 31 de octubre de 2012

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN ARAGÓN (1)

Dra. Soledad Abad Fernández
Programa de Detección Precoz del Cancer de Mama en Teruel

INTRODUCCIÓN

Los Programas de De Detección Precoz normalmente se basan en la aplicación de técnicas de cribado poblacional que consisten en, mediante la aplicación de una determinada prueba o test a la población a la que va dirigido el programa, identificar entre las personas aparentemente sanas, a aquellas que tienen alguna probabilidad de estar enfermas. A estas personas hay que aplicarles posteriormente pruebas diagnósticas que confirmen si verdaderamente tienen la enfermedad en estudio, así como aplicar el tratamiento apropiado de la enfermedad si procede.

La justificación de la puesta en marcha de un programa de cribado poblacional viene dado, fundamentalmente, por los siguientes criterios:

  • La enfermedad que se pretende detectar debe ser un importante problema de salud pública.
  • La historia natural de la enfermedad debe ser conocida y debe existir un periodo preclínico en el que, mediante la aplicación de una determinada prueba, esta sea detectable.
  • Debe existir una prueba o test  adecuado (válido, seguro, sencillo y de bajo coste) y aceptado por la población a la que se aplica que detecte la mayor parte de los casos en este periodo preclínico. El test debe ser repetido con el intevalo que aconseje la historia natural de la enfermedad.
  • El tratamiento de la enfermedad en un estadio precoz debe ser claramente más beneficioso que el tratamiento en estadios más avanzados.
  • Deben existir los medios apropiados en tiempo y forma para proceder a la confirmación de los diagnósticos y al tratamiento de las lesiones detectadas.
  • El balance entre costes y beneficios en salud derivados de la aplicación del programa debe ser adecuado.

El cáncer de mama es una de las enfermedades que mejor se ajusta a los criterios expuestos. En España, es el cáncer más frecuente en las mujeres y, además, la incidencia del mismo es alta en edades todavía jóvenes, en las que las mujeres están activas y tienen un papel económico y social importante. Es percibido como un importante problema de salud por los profesionales y las instituciones sanitarias; además cada vez, las mujeres, fundamentalmente a través de las organizaciones de todo tipo en las que participan, manifiestan su preocupación y demandan medidas.

En España, los Programas de Detección Precoz se iniciaron en 1990 y actualmente todas las Comunidades Autónomas ofrececen este tipo de Programas.

La dificultad para reducir la incidencia de esta enfermedad a través de la prevención primaria,  posible en otros tipos de canceres, no es viable en el caso de cáncer de mama, ya que los factores de riesgo que de forma más decisiva determinan la incidencia del cáncer de mama no son modificables (sexo, edad, antecedentes familiares y personales). Otros factores parcialmente modificables son de menor magnitud o aún no están suficientemente aclarados (alcohol, obesidad, dieta, etc). No se conocen bien todos  los factores que determinan la aparición de esta enfermedad, los factores genéticos explicarían una parte pequeña de los casos (en torno al 5%), y es constatable que es un cáncer que afecta a las mujeres (la incidencia en los varones es  poco frecuente, representa el 1% de todos los casos de cáncer de mama) y que aumenta con la edad,  siendo ambos factores no modificables.

La historia natural del cáncer de mama está bien definida. Desde las lesiones precursoras en la mama hasta la extensión sistémica de la enfermedad se admite que transcurre un tiempo medio de 10 a 15 años. Variable según el tipo de tumor y la edad de presentación. Existe una fase preclínica detectable cuya duración es de 1 a 3 años , en la cual la lesión está localizada y es asintomático, momento en que los tratamientos son mas eficaces, lo que hace, que los esfuerzos se centren en reducir el riesgo de morir por esta causa  a través de  la prevención secundaria, mediante la realización de de mamografías periódicas, que permite detectar las lesiones en esta fase precoz. Hay suficientes evidencias de la mayor supervivencia de los casos en estadios precoces.

La efectividad de los programas de detección precoz basados en la práctica de mamografías periódicas para disminuir la mortalidad de cáncer de mama, ha sido, y es un tema controvertido (la periodicidad, la edad de las mujeres participantes y el numero de proyecciones mamográficas ); sin embargo de forma general la comunidad científica, basada en los distintos ensayos clínicos realizados en Europa, Canadá y EEUU, y  en metaanálisis de los mismos, es que esta practica es eficaz, y en la actualidad, hay evidencias disponibles, con programas de calidad, de una reducción de mortalidad próxima al 30% en mujeres de 50 o más años de edad  al cabo de unos años de iniciados los mismos.

La utilización de intervalos próximos a los 3 años en algunos programas nacionales ha demostrado que la tasa de cánceres de intervalo, detectados en el periodo entre pruebas, se aproxima a la tasa de incidencia esperada en ausencia de programa de cribado. Este hecho sugiere que el intervalo entre mamografías no debe exceder los dos años

Para que esta acción preventiva alcance a todas las mujeres del grupo de edad objeto de la intervención, independientemente del tipo de cobertura sanitaria que tengan, de sus recursos económicos, de su información sobre el problema, etc., se recomienda la organización de programas de cribado poblacional, que tienen como objetivo ofrecer la realización de mamografías periódicas a todas las mujeres incluidas en la población objetivo y conseguir una alta participación de las mismas, lo que es indispensable para la efectividad del programa.

La mamografía de cribado tiene una sensibilidad ( 85%-95%) y especificidad (superior al 90%) alta; el valor predictivo de un resultado  positivo en la mamografía de cribado es bajo, y varía en los programas, de un 5 a un 10%, por lo que un posible efecto adverso puede ser la realización de pruebas , incluso invasivas , ante una sospecha de cáncer en mujeres en las cuales este diagnóstico es luego descartado (en los programas poblacionales de cribado el valor predictivo positivo de la indicación de biopsia varia 25% y el 40% ); para reducir al mínimo posible este efecto es importante la experiencia de los radiólogos lectores y contar con protocolos que establezcan criterios estrictos para la realización de pruebas diagnosticas, fundamentalmente biopsias.

 

jueves, 25 de octubre de 2012

"MUCHO X VIVIR". LA ATENCIÓN A LA MUJER CON CÁNCER DE MAMA.


Como ya es conocido, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente entre las mujeres. Un diagnóstico como este afecta tanto a las enfermas como a  sus familias y ocasiona problemas físicos, emocionales, sexuales, de pareja, familiares, dificultades laborales, o aislamiento social, entre otras repercusiones.

Uno de los pilares fundamentales de la aecc es atender, de forma gratuita, a los enfermos oncológicos y sus familias. Centrándonos en el cáncer de mama, la aecc Junta Provincial de Teruel, a raíz de un aumento de las demandas recibidas en nuestra sede, decidió poner en marcha una serie de intervenciones para cubrir las necesidades que íbamos encontrando. Así fue como en 1998 comenzó un  programa para atender a las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama en nuestra provincia, que poco a poco fue creciendo y evolucionando hasta llegar al programa que actualmente desarrollamos: “Mucho x vivir”.

Con su puesta en marcha y posterior revisión, pretendemos:

  • Mejorar la calidad de vida  de la mujer con cáncer de mama de forma integral, cubriendo desde el momento del diagnóstico hasta la superación de la enfermedad.
  • Proporcionar a las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama los recursos necesarios para mejorar su salud y que adquieran una mayor capacidad de decisión sobre la misma, favoreciendo el autocuidado. 
  • Mminimizar las alteraciones emocionales derivadas del proceso de enfermedad y/o tratamiento, así como contribuir a recuperar el nivel de funcionamiento personal (psicológico, familiar y social) previo a la enfermedad.
  • Promover la puesta en marcha de estrategias de afrontamiento activo.
  • Potenciar la autoayuda y el desarrollo de habilidades y actitudes personales.
  • Fomentar la participación en las acciones de promoción de la salud y prevención del cáncer de mama.
  • Favorecer la integración social de la mujer en su entorno inmediato.
10º Desfile "Mucho x vivir"

Sabemos que el diagnostico del cáncer genera muchas dudas, miedos, inquietudes y necesidades nuevas, por ello, nuestra intervención se realiza en diferentes aspectos y momentos relacionados con el diagnostico de un cáncer de mama a través de diversas acciones:

 . Intervención psicológica individual. Ofrecemos tratamiento psicológico a las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama con reacciones emocionales desadaptativas o trastornos psicopatológicos derivados del proceso de enfermedad y/o tratamiento, independientemente de la fase de enfermedad en la que se encuentren.

. Intervención psicológica grupal. Esta es  una manera eficaz de promover cambios en las actitudes, conductas, emociones y hábitos a través del intercambio de experiencias, el autoconocimiento y apoyo mutuo. Permite igualmente, prevenir el aislamiento y participar en un espacio de escucha y promoción de la salud.  A través de la intervención grupal, abordamos aspectos tales como el estado de ánimo, la ansiedad y estrés, la autoestima, la imagen corporal, la sexualidad o la comunicación y familia.

     “Esto nos aporta un gran aprendizaje. Nos hace más fuertes”. Floren

.Orientación social. Proporcionamos información y orientación que sirva como referencia a las mujeres para hacer frente a los problemas sociales derivados del proceso de enfermedad y/o tratamiento.

. Voluntarias testimoniales. Son mujeres que han superado la enfermedad y están preparadas, tras un periodo de formación, para ayudar a otras mujeres con cáncer de mama. Ofrecemos a las mujeres diagnosticadas  la posibilidad de conocer a otras mujeres que han superado una experiencia similar, poder compartir sus dudas e inquietudes, aprender estrategias de afrontamiento y favorecer la expresión de emociones. También les facilitamos información específica sobre prótesis y otros recursos disponibles.

. Actividades de ocio y tiempo libre. Para fomentar su interacción y participación social, evitando así  el aislamiento, organizamos actividades de ocio y tiempo libre: actividades formativas (prevención del linfedema, pelucas y prótesis, recursos sociales, sentido del humor,…),  talleres (maquillaje, risoterapia, relajación,…) y/o actividades lúdicas (comidas, excursiones…). Además participamos en actividades organizadas desde otras entidades (cursos de baile, gimnasia de mantenimiento, visitas a exposiciones,….)

              “Este es un rato muy agradable que deseas que llegue”. Rosa

. Intervención comunitaria. Abordamos la concienciación para la prevención del cáncer de mama a través de actividades como las que se realizan dentro del marco del Día Contra el Cáncer de Mama (19 de octubre) o  el desfile anual “Mucho x Vivir” donde ellas mismas son parte organizativa y Modelos. El año que viene realizaremos la 12ª edición de este desfile.

.Grupo de ayuda mutua. Este grupo ofrece un soporte emocional externo complementario a su familia y a los profesionales.   Dentro de este apartado, una de las actividades más reciente y que más auge ha tenido en estos últimos años es el Café-Encuentro.  Es un espacio donde las mujeres que tienen o han tenido cáncer de mama se “encuentran” con otras; donde hablan abiertamente,  sin vergüenza, de sus pensamientos, emociones, necesidades y problemas, donde expresan e intercambian experiencias y vivencias, donde surgen actividades, donde se plantean inquietudes y se resuelven dudas, donde se ayudan, donde se sienten escuchadas, respetadas y sobre todo entendidas, donde en ocasiones lloran pero sobre todo ríen. Si hay algo que lo caracteriza es la vitalidad y la fuerza que transmiten.  Es un momento idóneo para acoger a las mujeres de reciente diagnostico.

“Siento satisfacción cuando ves lo que puedes compartir con las demás, que tu te apoyas en ellas y ellas en ti.”. Paquita.

Hace ya tres años que comenzamos en Teruel con esta actividad. Al principio con una periodicidad quincenal pero poco a poco tuvimos que modificarla y pasamos a reunirnos una vez al mes, ya que necesitábamos más tiempo para poder realizar otras actividades que cubrieran las necesidades que iban surgiendo. También decidimos que este encuentro tuviese lugar fuera de la sede de la aecc ya que en muchas ocasiones, las mujeres recién diagnosticadas no están preparadas psicológicamente para entrar solas por la puerta de la asociación y pedir ayuda.  Este es uno de los motivos por los que al Café-encuentro también asiste la psicóloga de la aecc, pero no con el objetivo de guiar la sesión, sino para acoger, acompañar, escuchar, apoyar y recoger demandas y necesidades.

Taller de cuidados estéticos


 
Es una actividad totalmente participativa y viva. En su evolución, es interesante la interrelación que se ha creado entre esta actividad con otras como las intervenciones grupales o las actividades de ocio y tiempo libre, en tanto que es, en este encuentro, donde se recogen las necesidades e inquietudes que ellas tienen y que posteriormente se pueden trabajar en las sesiones grupales, planificando otras actividades o buscando los recursos que necesiten.  Es una actividad que hasta ahora continúa creciendo,  y afortunadamente, desde hace un par de años contamos con otro grupo “café-encuentro” en la localidad de Calamocha.

            “Este grupo es como una segunda familia que te entiende en todos los aspectos”. Rosario.

También hemos incorporado las nuevas tecnologías para comunicarnos y, por ejemplo, recordamos las fechas de los encuentros o de otras actividades a través de sms y mails, o las utilizamos para enviarnos información, textos, canciones o presentaciones que pueden ser interesantes.

Desde “Mucho x vivir” ponemos a tu disposición profesionales especializados (psicólogas) y voluntarias que pueden ayudarte a afrontar la enfermedad. Nos puedes encontrar en   www.aecc.es   (Inicio > Sobre el cáncer > Cáncer por localización > Cáncer de mama > Viviendo día a día > Programa Mucho x Vivir)

Mercedes Castellote Mengod
Monserrat García Sanz

Psicólogas de la Asociación Española Contra el Cáncer de Teruel

miércoles, 24 de octubre de 2012

TESTIMONIO DE ANA

Mesa redonda sobre el cáncer de mama
Celebrada el 18 de octubre de 2012 en el salón de actos de la CAI en Teruel
 por el “Día contra el cáncer de mama” (19 de octubre)

Hola, me llamo Ana Soriano.  Soy una mujer de 70 años y hace diez me diagnosticaron un cáncer de mama. Me gustaría contaros mi experiencia con la enfermedad.
El 23 de junio estábamos en mi pueblo celebrando una fiesta un tanto insólita. He de deciros que allí había hace muchos años unas de las minas de azufre más importantes de España y, al cerrarlas, los mineros tuvieron que marcharse a trabajar a distintos puntos de la península; sin embargo, una vez al año se reúnen donde tenían sus raíces y, en la ermita, que todavía se conserva, hacemos una comida de hermandad todos juntos.
Yo me considero una persona más bien aburrida, pero mi marido era muy cantador (digo era, porque a partir de ese día, no lo ha vuelto a hacer)… Ese día él cantaba y yo, que nunca lo he hecho, canté con él y estuvimos de fiesta toda la tarde.
Esa misma noche regresamos a Teruel. Se acostaron mis hijos y mi marido y, yo, que por prescripción del médico, al tener mucho pecho, me aconsejó que durmiera con sujetador, me puse otro más cómodo y noté una cosa tan rara debajo de la mama izquierda, que en ese momento algo en mi interior me dijo que era grave, pero al estar todos dormidos, no dije nada.
A las cuatro de la madrugada todavía no me había dormido. Entonces se despertó mi marido y le dije: “Deja los planes que tengas para mañana, porque… ¡mira lo que tengo aquí!”.
Hacía tres meses que me habían hecho una mamografía y salió todo bien, pero quizá, al estar tan oculto, tener tanto pecho y estar pegado a las costillas, no pudieron cogerlo en las placas de la mamografía y no salió nada raro, o tal vez se formó después…¿quién sabe?
Al día siguiente, lunes, fuimos al médico de cabecera a la que le tengo una gran confianza y, al verme, me animó mucho. De todos modos, enseguida me mandó a hacerme una punción.
El martes me la hicieron y, el miércoles, que nos habíamos ido otra vez al pueblo, llamó la médico a casa para decirme lo que había. Estaba en casa mi hija la menor y ella fue la primera en llevarse un susto grandísimo, pues era un mazazo enorme para toda la familia.
Al llegar nosotros por la noche, me abrazó y me dijo: “Mamá, tienes que quitarte ese quiste”, y en su cara se veía tanto dolor que yo pensé que era muy grave.
En el Hospital Obispo Polanco ya nos estaban esperando para darnos ánimos y acompañarme a hacer las pruebas necesarias para operar… Nunca podré agradecerles a las personas que me acompañado el apoyo tan grande que tanto a mí como a mi familia nos han dado y lo siguen dando.
Después teníamos que ir al cirujano, que al ver los resultados de las pruebas me preguntó:” ¿Usted sabe qué es lo que tiene?” Y le contesté: “Sí, señor, un tumor maligno”. Me dijo:”Qué peso me quita…, y, ahora, vamos a hablar claro: si le quito media mama necesitará radioterapia y quimioterapia, y si es entera, sólo quimio”.  Yo, sin pensarlo más, le dije:”Entera”. Me miraron mis hijas y mi marido muy angustiados y el cirujano insistió: “Tenga en cuenta que eso es muy duro…” Y le contesté que verme con media también sería difícil de llevar.
Me operaron. Todo fue muy bien y la recuperación muy buena, pero al darme el alta de la residencia sanitaria me puse la ropa que llevaba antes de operarme y, al verme tan mutilada, rompí a llorar y las personas que me acompañaban en la habitación no pudieron contener las lágrimas.
Una vez recuperada de la operación faltaba el segundo calvario: la quimioterapia. Fuimos a la consulta de Oncología, dónde hay unos grandes médicos.  Yo ya conocía a uno de ellos, porque había sido compañero de carrera de mi hija mayor, y había pasado a verme en la planta cuando su trabajo se lo permitía.  Eso me ayudó mucho en el primer contacto con este tratamiento, aunque he de decir que tanto él como las enfermeras me dieron un trato tan familiar, al igual que muchos otros enfermos, que por momentos se me olvidaba el problema que tenía.
Me dieron seis sesiones de quimio, luego el tratamiento y las revisiones… y, ya ven, aquí estoy llena de vida y, por los piropos que me dicen todos los que me conocen… “estoy mejor que nunca”. Yo creo que quieren animarme y, la verdad, es que lo están consiguiendo, pues de mi problema ¡casi ni me acuerdo!
Tengo que dar las gracias a todas las personas que me han ayudado a ver las cosas de distinta manera: en primer lugar y principal, a mi familia, a mi médico de cabecera y todos los médicos y cirujanos que me han ayudado, al equipo de oncología, a las psicólogas de la Asociación Española Contra el Cáncer y a mis amigos… ¡Muchas gracias a todos!
Y, para finalizar, y, aprovechando mi experiencia, les quiero avisar de la importancia de detectar a tiempo el cáncer, de hacerse exploraciones y revisiones periódicas y de no demorarse al notar el menor indicio. Ante cualquier duda debemos consultar con un especialista, no hay que tener miedo a las revisiones, no hay que temer a las mamografías, ya que ante todo: ¡PREVENIR ES VIVIR!”
¡Muchas gracias a todos por su atención!

martes, 23 de octubre de 2012

¡BIENVENIDOS, ESTAMOS ON LINE!


Somos un grupo de profesionales (de medicina, enfermería, psicología y otros) y de pacientes, que queremos ofrecer información clara y veraz sobre el cáncer desde nuestra experiencia.
            Desde la perspectiva profesional, tres son los aspectos que más nos preocupan sobre el cáncer: la prevención (primaria, secundaria y terciaria), los avances en el diagnóstico y tratamiento y la información relacionada con su frecuencia (Registros de Tumores).
            Desde el punto de vista de los pacientes, queremos aportar testimonios y otras experiencias que puedan ser de ayuda.
 
Hospital General Obispo Polanco
AECC de Teruel
Club Nacional de Registros Hospitalarios de Tumores